外来媳妇本地郎电影专家手把手教你看图说话--肺间质疾病-胸科之窗

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专家手把手教你看图说话--肺间质疾病-胸科之窗

吴晓华艾维尼沃,医学影像学博士,首都医科大学附属北京友谊医院放射科副主任医师,毕业以来一直从事临床影像诊断工作叱云南,积累了较丰富的经验啵兔,擅长胸部疾病的影像诊断,以第一作者发表SCI论文2篇,核心期刊文章10余篇。
肺间质疾病影像诊断与鉴别
社会兼职:中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会第一届委员会委员,中国医师协会放射医师分会第四届委员会感染影像专业委员会委员,北京医学会放射学分会感染学组委员。
传统分类(病因)
原发疾病相关的肺间质病变
环境及职业因素相关的肺间质病变
药物性肺间质病变
结缔组织病相关肺间质病变
特发性间质性肺炎
检查方法
普通CT不能显示细节
HRCT显示小叶结构
支气管血管束周围间质(轴心间质)
胸膜下间质
小叶内间质肺间质解剖

肺间质病变的HRCT征象
一、蜂窝
二、 网状影和线状影
三、 磨玻璃密度
四、 牵拉性支扩
五、 实变
六、 支气管血管周围间质增厚
七、 结节
八、 囊状影
一、蜂窝

簇状的囊性气腔
大小相仿,直径在3-10Mm之间,但偶尔可以达到2.5cm,
通常胸膜下分布,平行排列,以厚壁为特征。
最近蜂窝认为是肺纤维化的特异的表现,是诊断UIP的重要
标准。
普通型间质性肺炎(UIP)
50-60岁泰凌医药 ,起病隐匿
HRCT
基底部和胸膜下为著的分布
网状影,牵拉性支扩(支持纤维化)
蜂窝影
GGO可见

不符合UIP(7项中任意一项)

特发性肺纤维化(IPF)
蜂窝的鉴别
胸膜下,背侧,下叶为主分布
IPF(60%)
胶原病
过敏性肺炎(慢性,CHP)
NSIP(纤维化型)
石棉肺
药物纤维化
结节病
蜂窝的鉴别
除上述分布以外的分布(比如中心性,上叶为主)
结节病(常见)
过敏性肺炎
放疗
终末期ARDS
IPF
胶原病
药物纤维化

蜂窝——慢性过敏性肺炎CHP
二、网状影和线状影

二、(a) 小叶间隔增厚

正常的小叶间隔(黑箭)
(图片来自文献)
小叶间隔增厚
光滑:肺水肿,癌性淋巴管炎
结节状或串珠状:癌性淋巴管炎,淋巴增生性疾病如LIP,结节笔头草病,矽肺或煤工尘肺,淀粉样变,轻链沉积病
不规则:IPF/UIP,石棉肺,HP,结节病

光滑的小叶间隔增厚——肺水肿(间质性)
光滑的小叶间隔增厚——癌性淋巴管炎。

结节状的间隔增厚--癌性淋巴管炎(结肠癌转移)

结节状的小叶间隔增厚(癌性淋巴管炎)
73岁男性患者,肺癌患者,郭文韬图示:左上肺 癌性淋巴管炎
结节状小叶间隔增厚(结节病)

不规则小叶间隔增厚(结节父爱昼夜无眠病)
不规则小叶间隔增厚(过敏性肺炎)
二、(b)小叶内间质增厚
网状影:
肺网状影是在CT上数条细线相互交织在一起形成的网格影像,常发生在间质性肺疾病踏浪电动车,并常与肺结构扭曲相关
小叶间隔增厚及蜂窝影可引起较粗大的网状影。
细网状影:
可以为间质纤维化,间质浸润或间质炎症不伴纤维化。
代表小叶内间质增厚,可以转变为蜂窝影。
同其他间质性肺疾病的HRCT 表现相比,IPF 的线状影与网状阴影较粗大。
Intralobular interstitial thickening and traction bronchiolectasis in a patient with IPF。

鉴别诊断
IPF、NSIP、HP、其他间质性肺炎(DIP林曼曼 ,COP林源杰,AIP)、癌性淋巴管炎、结节病、石棉肺、肺水肿、肺出血、肺炎(如病毒性,PJP) 、肺泡蛋白沉积(PAP)。

Cellular NSIP (小叶内间质增厚和GGO)
NSIP:网状影
三、磨玻璃密度

弥漫性GGO
两肺广泛的GGO
双下肺、胸膜下分布为主
有或无牵拉性支扩
无结节或实变
——-——以上提示NSIP,非UIP
NSIP(From University of Washington)

NSIP(From University of Washington)
表现为GGO的其他疾病
各种感染(细菌,病毒,PJP)
肺水肿
肺出血
急性HP
AIP病毒禁区,COP
PAP
结节病
AEP
Good-Pasture综合征
肺毛细血管瘤
腺癌
PJP
M/25 YZH 肾移植术后2.5月,发热,呼吸困难

肺水肿 M/58 ZHFG 慢性肾衰 1day and 4 days later

肺出血小叶间隔增厚+GGO(铺路石征)

F/71 粘液腺癌

急性过敏性肺炎
29岁女性,过敏性肺炎外来媳妇本地郎电影 ,缓慢进展的的呼吸困难,常常跟鸟接触(来自文献)
四、牵拉性支扩
牵拉性支扩
牵拉性支扩CT尤其是HRCT上表现为明显扩张的小气道或中等大小的气道。

五、实变
隐源性机化性肺炎(COP)
COP以各种密度的气腔聚集不成熟的胶原组织的纤维母细胞为特征
这个肺泡填充过程可以看作延伸到或始于终末细支气管
典型的肺结构仍然保留
淋巴细胞众贷汇官网,浆细胞和组织细胞在间质内不同数量的保留
纤维蛋白仅见于气腔组织内
肺泡巨噬细胞聚集可见,引起一定程度的气道阻塞
间质纤维化和蜂窝的肺重塑不是COP的表现

实变见于其他疾病
慢性嗜酸性肺炎(Chronic eosinophilic pneumonia,CEP)
EGPA(Churg-Strauss综合征(CSS))
放射性肺炎
广泛的急性肺炎包括病毒性和PCP,
急性间质性肺炎(Acute interestial pneumonia创价学会 ,AIP),成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome黄妙珠,ARDS)
肺水肿
弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)
肺腺癌或淋巴瘤浸润



六、支气管血管束旁间质增厚(轴心间质增厚)
支气管血管束周围间质增厚(轴心间质增厚)
癌性淋巴管炎,淋巴瘤,白血病
结节病
其他:淋巴增生疾病(如LIP)
肺水肿
UIP
NSIP
硅肺/煤工尘肺
HP
支血束增粗-癌性淋巴管炎

支气管血管束旁间质增厚___结节病

癌性淋巴管炎(轴心间质增厚)

44/y M
44/y M, 浸润性肺腺癌

七、结节
小结节的主要分布(有价值!)
淋巴道分布(淋巴管周围分布)
随机分布(血行播散结节)
小叶中心分布
淋巴道分布
结节病(典型)
癌性淋巴管炎
硅肺或煤工尘肺
淋巴瘤或淋巴增生性疾病(如LIP)
随机分布(血源性分布)
粟粒性肺结核(三均匀)
转移瘤
小叶中心分布
细支气管及细支气管旁疾病
血管及血管旁疾病
PE
肺出血
转移性钙化
HP

淋巴道分布

来自陈启航老师课件

Sarcoidosis showing a perilymphatic distribution of nodules on HRCT and open lung biopsy and in lung specimens. (来自文献)

结节病,HRCT上和开胸活检非标本上表现为淋巴管周围分布(Sarcoidosis showing a perilymphatic distribution of nodules on HRCT and open lung biopsy and in lung specimens.)。

淋巴管周围分布的结节病
(来自文献)

淋巴管周围分布的结节病
癌性淋巴管炎(串珠样小叶间隔增厚)来自文献
silicosis(硅肺)(图像来自文献)y M
随机分布

粟粒性肺结核
转移
M
小叶中心分布
来自陈启航老师课件


细菌感染
结核播散
HP
八、囊状变
囊性病变的鉴别诊断
肺气肿
支扩
LAM
LCH
LIP
HP
Birt-Hogg-Dube综合征
囊性转移瘤
支气管气管乳头状瘤病
IPF/UIP
LCH

LAM

LIP, 62岁女性. CT 示弥漫分布的磨玻璃密度和多发的肺囊变姚黛玮 。( Lynch DA, Radiology, 2005, 236:10-21.)
LIP
72岁女性,干燥综合征和LIP(来自文献)

转移瘤(囊样)
几点体会
HRCT能显示解剖细节林希翎,与病理及组织学相关性强
仔细观察和分析影像征象有助于缩小鉴别诊断范围
密切结合临床,病理,有助于正确诊断。
参考文献
1. American Thoracic Society, European Respiratory Society. American T horacic S ociet y/ European Respirat ory S ociet y Int ernat ional Mul tidi sciplin ary Cons ens us Class ificat ion of the Idiopathic Int ers tit ial Pneumonias. T his joint st at ement of the American T horacic Societ y ( ATS) , and the European Respirat ory Societ y ( ERS ) w as adopt ed b y th e AT S board of dir ect ors 沙先贵, J une 2001 an d by the E RS Execut ive Commi tt ee, J une 2001. Am J Respi r Crit Care Med, 2002, 165: 277- 304
2. Lynch DA, Travis WA极品帝魂 , Muller NL. Idiopathic interstitial pneumonias: CT features[J]. Radiology, 2005什么时候入梅, 236:10-21.
3.High-Resolution CT of the Lung. W. Richard Webb et al. 5th一尘邮票网 。

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